Жильбер или гепатит?

[pasha87]

Всем доброго дня ! Приблизительно в 13 лет у меня появилась желтушечность склер , на что мне постоянно указывали окружающие. Сейчас мне 24 , веду здоровый образ жизни , занимаюсь спортом . В последнее время при интенсивной физ.нагрузке стали беспокоить боли в правом подреберье , сухость и какой-то привкус во рту. В прошлом году лежал в гастроэнтерологическом отделении на обследовании , врач сказал что синдром Жильбера . Ранее сдавал анализы на гепатиты а,в и с - все отрицательно . На В и С сдавал также и по ПЦР - тоже отрицательно . Есть сомнения по поводу того что у меня синдром жильбера, хочется выяснить что же у меня на самом деле на 100% и поставить точку . Знаю что самый точный результат дают два способа- биопсия или фибротест . Подскажите что делать . Спасибо.

[Nemka]

Если все антитела отрицательные по гепатиту, то о нем не должно быть и речи.

[Molli]

Вот что нашла по диагностике синдрома Жильбера.

Лабораторные исследования

Обязательные:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
уровень билирубина в крови ? повышение уровня общего билирубина за счет непрямой фракции;
проба с голоданием ? повышение уровня билирубина на фоне голодания - В течение 48 часов больной получает питание энергетической ценностью 400 ккал/сутки. В первый день пробы натощак и спустя двое суток определяют билирубин сыворотки крови. При подъеме его на 50 ? 100% проба считается положительной.
проба с фенобарбиталом ? снижение уровня билирубина на фоне приема фенобарбитала за счет индуцирования конъюгирующих ферментов печени;
проба с никотиновой кислотой ? в/в введение вызывает повышение уровня билирубина за счет уменьшения осмотической резистентности эритроцитов;
анализ кала на стеркобилин ? отрицательный;
молекулярная диагностика: анализ ДНК гена УДФГТ (в одном из аллелей обнаруживается мутация ТАТАА-уровень);
ферменты крови: АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ ? как правило, в пределах нормальных значений или незначительно повышены.

При наличии показаний:

белки сыворотки крови и их фракции ? может наблюдаться увеличение общего белка и диспротеинемия;
протромбиновое время ? в пределах нормы;
маркеры вирусов гепатита В, С, D ? отсутствие маркеров;
бромсульфалеиновая проба ? снижение выделения билирубина на 20 %.

[править] Инструментальные и другие методы диагностики

Обязательные:

УЗИ органов брюшной полости ? определение размеров и состояние паренхимы печени; размеров, формы, толщины стенок, наличие конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

При наличии показаний:

чрескожная пункционная биопсия печени с морфологической оценкой биоптата ? для исключения хронического гепатита, цирроза печени.

Консультации специалистов Обязательные:

терапевт.

При наличии показаний:

клинический генетик ? с целью верификации диагноза.

[править] Дифференциальная диагностика

Проводится с другими гипербилирубинемиями (синдром Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора), вирусным гепатитом, механической и гемолитичеcкой желтухой. Отличительным признаком синдрома Жильбера является семейная, неконъюгированная, негемолитическая гипербилирубинемия. Дифференциально-диагностическим критерием, позволяющим исключить вирусный гепатит, служит отсутствие в сыворотке крови маркеров репликативной и интегративной стадии развития вирусов гепатитов В, С и дельта. В некоторых случаях для разграничения синдрома Жильбера и хронического гепатита с мало выраженной клинической активностью необходима пункционная биопсия печени. В пользу механической желтухи свидетельствуют конъюгированная гипербилирубинемия, наличие опухоли, калькулеза, стриктур желчевыделительной системы и ПЖ, которые подтверждаются путем проведения УЗИ, ЭГДС, КТ и т. д.

Дифференциальная диагностика синдрома Жильбера с синдромами Дабина-Джонсона и Ротора:

Боли в правом подреберье - редко, если есть - ноющие.

Зуд кожи - отсутствует.

Увеличение печени - типично, обычно незначительно.

Увеличение селезёнки - нет.

Повышение билирубина в сыворотке крови - преимущественно непрямой(несвязанный)

Билирубинурия - отсутствует.

Повышение копропорфиринов в моче - нет.

Активность глюкуронилтрансферазы - снижение.

Бромсульфалеиновая проба - чаще норма, иногда незначительное снижение клиренса.

Холецистография - нормальная.

Биопсия печени - нормальная или отложение липофусцина, жировая дистрофия.

[pasha87]

Была мысль сдать анализ генетический на синдром жильбера , но ведь даже при положительном результате прочие заболевания печени не отпадают . Поэтому в последнее время стал задумываться о биопсии , чтобы сделали и сказали - парень у тебя только синдром жильбера 100% , живи себе и занимайся спортом. А пару дней назад в инете наткнулся на информацию о ФиброТесте (ФиброМаксе) , способ привлёк тем что нет вмешательства в организм , но сомневаюсь в 100% -ти его результата.

[Nemka]

Фибромакс - лишняя трата денег. Маркеры антитела пцр - у тебя все отрицательно, значит 100% гепатита нет.
Почитай сам в интернете в Википедии про синдром Жильбера, все доступно написано и по анализам тоже.

[pasha87]

Откуда же тогда боли и привкус во рту , или нормальное явление при синдроме жильбера ?

[Nemka]

Паша, в интернет полно информации про Жильбера и про возможные проявления тоже. Про википедию я тебе уже писала. Лень прочитать?
Привкус во рту может быть и если зубы не чистишь. Не ищи признаков в каждом прыщике.

[pasha87]

Боль и привкус появляются только во время тренировки . Также если Читал википедию и много других источников читал . Что скажите про фибротест ,что он дорогой меня не пугает , здоровье дороже.

[Nemka]

Фибромакс, фибротест - лишняя трата средств, не информативно говорят. Если уж так хочется, сделай биопсию или фибросканирование (эластометрия).

[dumspiro]

ну а уровень билирубина какой? и трансы желательно бы сдать. анализы в студию в общем.гепатит не только вирусный бывает, но и токсический например или аутоимунный. или может вы морковный сок по литру в день пьете, как тут один зайчик делал, а потом кричал- почему я желтый?

[pasha87]

Последний анализ ( правда он год назад сдавался) : билирубин прямой- 4.5 , билирубин непрямой - 36.0, АСТ-18 , АЛТ-14 ,холестерин-3.4. Есть ещё более старые результаты там показатели следующие : бил.непр-66, бил.пр-4,АЛТ-26, АСТ-24 , холестерин-3.7 . Морковный сок не пью.

[pasha87]

Позавчера сделал биохимию: АЛТ-12,АСТ-16,билирубин общий-60.8, билирубин прямой-7.1 . Что скажите ?

[чегевара]

Паша, все просто! Идете и сдаете генетический анализ на синдром Жильбера. Кровь из вены. Готовность через неделю. И все сразу станет понятно. Ну хотя бы один диагноз будет ясен. Стоимость в зависимости от лабы от 1500 до 4000тыс.

[чегевара]

По вашим анализам у Вас синдром Жильбера прослеживается. Точно скажет генетика. Не надо печень иголкой тыкать, у Вас не гепатит!

[Алек-2]

По билирубину похоже на синдром Жильбера, точнее скажет генетический анализ.
Я бы тоже не стал биопсию при данных обстоятельствах делать, а фибротесты - перевод денег, так как результат довольно приблизительный и доверять ему вряд ли можно, можно фиброскан сделать если уж очень хочется (если нет излишнего веса).

[pasha87]

И еще вопрос: боли в печени при интенсивной не силовой нагрузке , например беге могут быть связаны с синдромом Жильбера ?. Я не знаю , возможно это норма и всех людей такие ощущения . Такое чувство как будто у печени какая-то ограниченная пропускная способность и повышенная нагрузка вызывает боль.

[чегевара]

Печень не болит. скорее всего желчный. Бывает при синдроме Жильбера.

[змейка]

Странные люди, так и наровят себе чегонибудь продырявить, оторвать или найти какое нибудь новое заболевание. Не пудрите себе мозги, сдайте на генетику. Печень по факту болеть не может, она не имеет нервных окончаний, скорее всего беспокоит желчный. Умерьте физ. нагрузки и наладте питание, все пройдет. И вообще лишний раз проводить с собой каие то медицинские манипуляции не безопасно, а то сейчас у вас нет гепа, но никто не даст гарантии, что например при заборе той же самой биопсии не инфицируют вас.

[чегевара]

Змейка

[Nemka]

Змейка, при биопсии иглы одноразовые, вскрывают упаковку при тебе.

[чегевара]

Я понять не могу. зачем при Жильбера биопсия? Мазохисты что ли? Понятно гепатит, но это же совсем другое. На продолжительность жизни не влияет, только на качество. да и то не у всех. Ну если нравиться мучить себя вперед и с песнями! А при насморке тоже сразу пункцию пазух делать? Чего уж там, гулять так гулять!

[Nemka]

Чегевара, ну если хочет человек. Пусть ищет причину и там, где она маловероятна или ее нет совсем. Кто ищет, тот всегда найдет

[чегевара]

Хорошо хоть не простатит подозревает, а то бы покапались в

[pasha87]

Всем спасибо за ответы , завтра пойду генетический анализ делать .

[чегевара]

Молодец. Понял все таки! Я сдавал. не больно. Только дорого.